【精選】個(gè)人房屋租賃合同四篇
隨著時(shí)間的推移，合同的用途越來越廣泛，簽訂合同也是避免爭端的最好方式之一。那么合同要怎么擬定？想必這讓大家都很苦惱吧，下面是小編精心整理的個(gè)人房屋租賃合同4篇，僅供參考，歡迎大家閱讀。
個(gè)人房屋租賃合同 篇1
出租方(以下簡稱甲方)：
身份證號(hào)：
承租方(以下簡稱乙方)：
身份證號(hào)：
根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲、乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，就甲方將房屋出租給乙方使用，乙方承租甲方房屋事宜，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，經(jīng)協(xié)商一致，訂立本合同。
第一條 甲方保證所出租的房屋符合國家對(duì)租賃房屋的有關(guān)規(guī)定。
第二條 房屋的坐落、面積、裝修、設(shè)施情況
1、甲方出租給乙方的房屋位于：
2、出租房屋面積共 m2 使用面積。
第三條 甲方應(yīng)提供房產(chǎn)證(或具有出租權(quán)的有效證明)、身份證明(營業(yè)執(zhí)照)等文件，乙方應(yīng)提供身份證明文件。雙方驗(yàn)證后可復(fù)印對(duì)方文件備存。所有復(fù)印件僅供本次租賃使用。
第四條 租賃期限、用途
1、該房屋租賃期共 個(gè)月。
自 年 月 日起至 年 月 日止。
2、租賃期滿，甲方有權(quán)收回出租房屋，乙方應(yīng)如期交還。
乙方如要求續(xù)租，則必須在租賃期滿一個(gè)月之前書面通知甲方，經(jīng)甲方同意后，重新簽訂租賃合同。乙方在租賃期間要求退租房屋的，甲方不予退剩余房租。
第五條 租金及支付方式
1、 該房屋租金總額為 元(大寫 元整)。
2、 房屋租金支付方式如下：乙方自 年 月 日之前一次性支付該房屋的租金( 元(大寫 元整)甲方收款后應(yīng)提供給乙方有效的收款憑證。
第六條 租賃期間相關(guān)費(fèi)用及稅金
1、 甲方應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用：
(1)租賃期間，房屋和土地的產(chǎn)權(quán)稅由甲方依法交納。如果發(fā)生政府有關(guān)部門征收本合同中未列出項(xiàng)目但與該房屋有關(guān)的費(fèi)用，應(yīng)由甲方負(fù)擔(dān);
(2)電 該房屋的電度表(民用電)由甲方負(fù)責(zé)申請(qǐng)并安裝，所產(chǎn)生的費(fèi)用由甲方支付;
(3)水 該房屋的水表(民用水)由甲方負(fù)責(zé)申請(qǐng)并安裝，所產(chǎn)生的費(fèi)用由甲方支付;
2、乙方交納以下費(fèi)用：
(1)乙方應(yīng)按時(shí)向相關(guān)部門交納水費(fèi)、電費(fèi)、氣費(fèi)、供暖費(fèi);
(2)乙方自行承擔(dān)工商、稅務(wù)、衛(wèi)生等相關(guān)費(fèi)用;
(3)甲方不得擅自增加本合同未明確由乙方交納的費(fèi)用。
第七條 房屋修繕與使用
1、在租賃期內(nèi)，甲方應(yīng)保證出租房屋的使用安全。該房屋及所屬設(shè)施的維修責(zé)任除雙方在本合同及補(bǔ)充條款中約定外，均由甲方負(fù)責(zé)(乙方使用不當(dāng)除外)。甲方提出進(jìn)行維修或修建須提前30日書面通知乙方，乙方應(yīng)積極協(xié)助配合。
乙方向甲方提出維修請(qǐng)求后，甲方應(yīng)及時(shí)提供維修服務(wù)。
乙方應(yīng)合理使用其所承租的房屋及其附屬設(shè)施。如因使用不當(dāng)造成房屋及設(shè)施損壞的，乙方應(yīng)立即負(fù)責(zé)修復(fù)或經(jīng)濟(jì)賠償。
乙方如改變房屋的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、裝修或設(shè)置對(duì)房屋結(jié)構(gòu)有影響的設(shè)備，設(shè)計(jì)規(guī)模、范圍、工藝、用料等方案均須事先征得甲方的書面同意后方可施工。
乙方不得在房屋及院內(nèi)修建任何建筑及附屬設(shè)施。
第八條 房屋的轉(zhuǎn)讓與轉(zhuǎn)租
1、租賃期間，甲方有權(quán)依照法定程序出售該房屋，出售后，本合同對(duì)新的房屋所有人和乙方繼續(xù)有效，新的房屋所有人不得以任何方式更改本合同。乙方不得在租賃期間將房屋轉(zhuǎn)租給別人。
3、甲方出租房屋，須在一個(gè)月前書面通知乙方，在同等條件下，乙方有優(yōu)先出租權(quán)。
第九條 合同的變更、解除與終止
1、雙方可以協(xié)商變更或終止本合同。
2、甲方有以下行為之一的，乙方有權(quán)解除合同：
�。�1）不能提供房屋或所提供房屋不符合約定條件，嚴(yán)重影響居住。
�。�2）甲方未盡房屋修繕義務(wù)，嚴(yán)重影響居住的。
3、房屋租賃期間，乙方有下列行為之一的，甲方有權(quán)解除合同，收回出租房屋；
（1）未經(jīng)甲方書面同意，轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借承租房屋。
�。�2）未經(jīng)甲方書面同意，拆改變動(dòng)房屋結(jié)構(gòu)。
�。�3）損壞承租房屋，在甲方提出的合理期限內(nèi)仍未修復(fù)的。
�。�4）未經(jīng)甲方書面同意，改變本合同約定的房屋租賃用途。
�。�5）利用承租房屋存放危險(xiǎn)物品或進(jìn)行違法活動(dòng)。
（6）逾期未交納按約定應(yīng)當(dāng)由乙方交納的各項(xiàng)費(fèi)用，已經(jīng)給甲方造成嚴(yán)重?fù)p害的。
�。�7）拖欠房租累計(jì) 個(gè)月以上。
4、租賃期滿前，乙方要繼續(xù)租賃的，應(yīng)當(dāng)在租賃期滿個(gè)月前書面通知甲方。如甲方在租期屆滿后仍要對(duì)外出租的，在同等條件下，乙方享有優(yōu)先承租權(quán)。
5、租賃期滿合同自然終止。
6、因不可抗力因素導(dǎo)致合同無法履行的，合同終止。
第十條房屋交付及收回的驗(yàn)收
1、甲方應(yīng)保證租賃房屋本身及附屬設(shè)施、設(shè)備處于能夠正常使用狀態(tài)。
2、驗(yàn)收時(shí)雙方共同參與，如對(duì)裝修、器物等硬件設(shè)施、設(shè)備有異議應(yīng)當(dāng)場(chǎng)提出。當(dāng)場(chǎng)難以檢測(cè)判斷的`，應(yīng)于日內(nèi)向?qū)Ψ街鲝垺?/p>
3、乙方應(yīng)于房屋租賃期滿后，將承租房屋及附屬設(shè)施、設(shè)備交還甲方。
4、乙方交還甲方房屋應(yīng)當(dāng)保持房屋及設(shè)施、設(shè)備的完好狀態(tài)，不得留存物品或影響房屋的正常使用。對(duì)未經(jīng)同意留存的物品，甲方有權(quán)處置。
第十一條甲方違約責(zé)任處理規(guī)定
1、甲方因不能提供本合同約定的房屋而解除合同的，應(yīng)支付乙方本合同租金總額%的違約金。甲方除應(yīng)按約定支付違約金外，還應(yīng)對(duì)超出違約金以外的損失進(jìn)行賠償。
2、如乙方要求甲方繼續(xù)履行合同的，甲方每逾期交房一日，則每日應(yīng)向乙方支付日租金 倍的滯納金。甲方還應(yīng)承擔(dān)因逾期交付給乙方造成的損失。
3、由于甲方怠于履行維修義務(wù)或情況緊急，乙方組織維修的，甲方應(yīng)支付乙方費(fèi)用或折抵租金，但乙方應(yīng)提供有效憑證。
4、甲方違反本合同約定，提前收回房屋的，應(yīng)按照合同總租金的%向乙方支付違約金，若支付的違約金不足彌補(bǔ)乙方損失的，甲方還應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任。
5、甲方因房屋權(quán)屬瑕疵或非法出租房屋而導(dǎo)致本合同無效時(shí)，甲方應(yīng)賠償乙方損失。
第十二條乙方違約責(zé)任
1、租賃期間，乙方有下列行為之一的，甲方有權(quán)終止合同，收回該房屋，乙方應(yīng)按照合同總租金的%向甲方支付違約金。若支付的違約金不足彌補(bǔ)甲方損失的，乙方還應(yīng)負(fù)責(zé)賠償直至達(dá)到彌補(bǔ)全部損失為止。
�。�1）未經(jīng)甲方書面同意，將房屋轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借給他人使用的；
�。�2）未經(jīng)甲方書面同意，拆改變動(dòng)房屋結(jié)構(gòu)或損壞房屋；
（3）改變本合同規(guī)定的租賃用途或利用該房屋進(jìn)行違法活動(dòng)的；
�。�4）拖欠房租累計(jì)個(gè)月以上的。
2、在租賃期內(nèi)，乙方逾期交納本合同約定應(yīng)由乙方負(fù)擔(dān)的費(fèi)用的，每逾期一天，則應(yīng)按上述費(fèi)用總額的%支付甲方滯納金。
3、在租賃期內(nèi)，乙方未經(jīng)甲方同意，中途擅自退租的，乙方應(yīng)該按合同總租金%的額度向甲方支付違約金。若支付的違約金不足彌補(bǔ)甲方損失的，乙方還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
4、乙方如逾期支付租金,每逾期一日,則乙方須按日租金的倍支付滯納金。
5、租賃期滿，乙方應(yīng)如期交還該房屋。乙方逾期歸還，則每逾期一日應(yīng)向甲方支付原日租金倍的滯納金。乙方還應(yīng)承擔(dān)因逾期歸還給甲方造成的損失。
第十三條免責(zé)條件
1、因不可抗力原因致使本合同不能繼續(xù)履行或造成的損失，甲、乙雙方互不承擔(dān)責(zé)任。
2、因國家政策需要拆除或改造已租賃的房屋，使甲、乙雙方造成損失的，互不承擔(dān)責(zé)任。
3、因上述原因而終止合同的，租金按照實(shí)際使用時(shí)間計(jì)算，不足整月的按天數(shù)計(jì)算，多退少補(bǔ)。
4、不可抗力系指“不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況”。
第十四條本合同未盡事宜，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致，可訂立補(bǔ)充條款。補(bǔ)充條款及附件均為本合同組成部分，與本合同具有同等法律效力。
第十五條爭議解決
本合同項(xiàng)下發(fā)生的爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商或申請(qǐng)調(diào)解；協(xié)商或調(diào)解解決不成的，按下列第 種方式解決（以下兩種方式只能選擇一種）：
1、提請(qǐng)仲裁委員會(huì)仲裁。
2、依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
第十六條其他約定事項(xiàng)
第十七條本合同自雙方簽（章）后生效。
第十八條本合同及附件一式 份，由甲、乙雙方各執(zhí) 份。具有同等法律效力。
甲方：乙方：
身份證號(hào)（或營業(yè)執(zhí)照號(hào)）：身份證號(hào)：
電話：電話：
傳真：傳真：
地址：地址：
郵政編碼：郵政編碼：
房產(chǎn)證號(hào)：
房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書號(hào)碼：
簽約代表：
簽約日期：年 月 日 簽約日期： 年 月 日
簽約地點(diǎn)：簽約地點(diǎn)：
設(shè)施、設(shè)備清單
本《設(shè)施清單》為 （甲方）同 （乙方）所簽訂的編號(hào)為房屋租賃合同的附件。
甲方向乙方提供以下設(shè)施、設(shè)備：
一、燃?xì)夤艿繹]煤氣罐[]
二、暖氣管道[]
三、熱水管道[]
四、燃?xì)鉄崴鱗] 型號(hào)：
電熱水器[] 型號(hào)：
五、空調(diào)[] 型號(hào)及數(shù)量：
六、家具[] 型號(hào)及數(shù)量：
七、電器[] 型號(hào)及數(shù)量：
八、水表現(xiàn)數(shù)：電表現(xiàn)數(shù)：燃?xì)獗憩F(xiàn)數(shù)：
九、裝修狀況：
十、其它設(shè)施、設(shè)備：
甲方：
乙方：
簽約日期：年 月 日
簽約地點(diǎn)：
使用說明：
1、《房屋租賃合同》、《房屋承租居間合同》推薦文本為中國消費(fèi)者協(xié)會(huì)委托北京匯佳律師事務(wù)所擬定，為建議使用。
2、凡承諾使用《房屋租賃合同》、《房屋承租居間合同》推薦文本的經(jīng)營者，有義務(wù)應(yīng)消費(fèi)者的要求使用。
3、選擇“爭議解決”方式中提請(qǐng)仲裁方式時(shí)，應(yīng)填寫所選擇仲裁機(jī)構(gòu)的法定名稱。
4、《房屋租賃合同》、《房屋承租居間合同》推薦文本中相關(guān)條款，在符合國家法律規(guī)定的前提下，考慮消費(fèi)者與經(jīng)營者雙方的合法權(quán)益，結(jié)合實(shí)際需要可能做出修改。
個(gè)人房屋租賃合同 篇2
出租方（甲方）： 承租方（乙方）：
甲乙雙方就房屋租賃事宜，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方將位于 出租給乙方使用，租期期限自 年 月 日至 年 月 日，共計(jì) 個(gè)月。
二、租賃用途為 之使用，不得擅自另作別用。
三、本房屋月租金為人民幣 仟 佰 拾元整（￥ 元），月租金在當(dāng)月壹號(hào)前交清，如有拖欠或拒交，甲方有權(quán)停止出租。
四、乙方租賃期間，有關(guān)乙方經(jīng)營的一切費(fèi)用（包括水費(fèi)、電費(fèi)、稅費(fèi)等）由乙方支付，并預(yù)交保證金 元整（￥ 元）。租賃結(jié)束時(shí)，乙方須交清欠費(fèi)。不得擅自將房屋轉(zhuǎn)租他人，如需轉(zhuǎn)租，必須征得甲方同意，否則甲方有權(quán)收回該房屋租賃權(quán)，并沒收所有的租賃費(fèi)及保證金。
五、乙方在租賃期間，必須遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)，如出現(xiàn)因乙方違法犯罪后產(chǎn)生的法律責(zé)任，甲方概不負(fù)責(zé)。
六、乙方不得隨意損壞房屋設(shè)施，如需裝修或改造，需先征得甲方同意，并承擔(dān)裝修改造費(fèi)用。租賃結(jié)束時(shí)，乙方須將房屋設(shè)施恢復(fù)原狀。租賃期間，乙方注意房屋清潔衛(wèi)生，不允許將雜物扔進(jìn)衛(wèi)生間廁所。
七、租賃期間，任何一方提出終止合同，需提前1個(gè)月通知對(duì)方。如有違約，保證金不退還。
八、租賃期滿后，乙方不再續(xù)租，則須提前2個(gè)月向甲方提出。
九、發(fā)生爭議，甲乙雙方友好協(xié)商解決。協(xié)商不成，提請(qǐng)當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ褐俨谩?/p>
十、本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日生效。
甲方：
乙方： 年 月 日
個(gè)人房屋租賃合同 篇3
出租方：____________(以下簡稱甲方)
身份證：______________________
承租方：____________(以下簡稱乙方)
身份證：______________________
根據(jù)甲、乙雙方在自愿、平等、互利的基礎(chǔ)上，經(jīng)協(xié)商一致，為明確雙方之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，就甲方將其合法擁有的房屋出租給乙方使用，乙方承租甲方房屋事宜，訂立本合同。
一、房屋地址：___________________ 區(qū)__________幢__________室內(nèi)的一間單間。用于普通住房。
二、租賃期限及約定
1、該房屋租賃期共一年。自__________年________月_____日起至__________年________月_____日止。
2、房屋租金：每月_____元。按月付款，每月提前五天付款。另付押金________元，共計(jì)________元.
(大寫：_____萬_____仟_____佰_____拾_____元整)房屋終止，甲方驗(yàn)收無誤后，將押金退還乙方，不計(jì)利息。
3、乙方向甲方承諾，租賃該房屋僅作為普通住房使用。
4、租賃期滿，甲方有權(quán)收回出租房屋，乙方應(yīng)如期交還。乙方如要求續(xù)租，則必須在租賃期滿前一個(gè)月內(nèi)通知甲方，經(jīng)甲方同意后，重新簽訂租賃合同。
三、房屋修繕與使用
1、在租賃期內(nèi)，甲方應(yīng)保證出租房屋的使用安全。乙方應(yīng)合理使用其所承租的房屋及其附屬設(shè)施。如乙方因使用不當(dāng)造成房屋及設(shè)施損壞的，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)修復(fù)或給予經(jīng)濟(jì)賠償。
2、該房屋及所屬設(shè)施的維修責(zé)任除雙方在本合同及補(bǔ)充條款中約定外，均由甲方負(fù)責(zé)(但乙方使用不當(dāng)除外)。甲方進(jìn)行維修須提前七天通知乙方，乙方應(yīng)積極協(xié)助配合。
3、乙方因使用需要，在不影響房屋結(jié)構(gòu)的前提下，可以對(duì)房屋進(jìn)行裝修裝飾，但其設(shè)計(jì)規(guī)模、范圍、工藝、用料等方案應(yīng)事先征得甲方的同意后方可施工。租賃期滿后，依附于房屋的裝修歸甲方所有。對(duì)乙方的裝修裝飾部分甲方不負(fù)有修繕的義務(wù)。
四、房屋的轉(zhuǎn)讓與轉(zhuǎn)租
1、租賃期間，未經(jīng)甲方書面同意，乙方不得擅自轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借承租房屋。
2、甲方同意乙方轉(zhuǎn)租房屋的，應(yīng)當(dāng)單獨(dú)訂立補(bǔ)充協(xié)議，乙方應(yīng)當(dāng)依據(jù)與甲方的書面協(xié)議轉(zhuǎn)租房屋。
五、乙方違約的處理規(guī)定
在租賃期內(nèi)，乙方有下列行為之一的，甲方有權(quán)終止合同，收回該房屋，乙方應(yīng)向甲方支付合同總租金20%的違約金，若支付的違約金不足彌補(bǔ)甲方損失的，乙方還應(yīng)負(fù)責(zé)賠償直至達(dá)到彌補(bǔ)全部損失為止。
(1)未經(jīng)甲方書面同意，擅自將房屋轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借給他人使用的;
(2)未經(jīng)甲方同意，擅自拆改變動(dòng)房屋結(jié)構(gòu)或損壞房屋，且經(jīng)甲方通知，在規(guī)定期限內(nèi)仍未糾正并修復(fù)的;
(3)擅自改變本合同規(guī)定的租賃用途或利用該房屋進(jìn)行違法活動(dòng)的;
(4)拖欠房租累計(jì)一個(gè)月以上的。
六、本協(xié)議一式兩份，甲.乙各執(zhí)壹份，簽字后即行生效。
七、其他說明
水電數(shù)字由甲乙雙方與其他承租方平均分配(入住時(shí)的水電數(shù)字：電______，水______，)。
甲方簽字：________________ 乙方簽字：________________
聯(lián)系方式：________________ 聯(lián)系方式：________________
日期：____________________ 日期：____________________
個(gè)人房屋租賃合同 篇4
出租方（以下簡稱甲方）：_______________身份證號(hào)：______________________________
承租方（以下簡稱乙方）：_______________身份證號(hào)：______________________________
根據(jù)甲、乙雙方在自愿、平等、互利的基礎(chǔ)上，經(jīng)協(xié)商一致，為明確雙方之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，就甲方將其合法擁有的房屋出租給乙方使用，乙方承租甲方房屋事宜，訂立本合同。
一、房屋地址
出租房屋位于_________________________________。用于普通住房。
二、租賃期限及約定
1、該房屋租賃期共一年。自_________年________月_______日起至_________年________月_______日止。
2、房屋租金：每月_____元。按月付款，每月提前五天付款。另付押金_____元，共計(jì)______元.
�。ù髮懀篲____萬_____仟_____佰_____拾_____元整）
房屋終止，甲方驗(yàn)收無誤后，將押金退還乙方，不計(jì)利息。
3、乙方向甲方承諾，租賃該房屋僅作為普通住房使用。
4、租賃期滿，甲方有權(quán)收回出租房屋，乙方應(yīng)如期交還。乙方如要求續(xù)租，則必須在租賃期滿前一個(gè)月內(nèi)通知甲方，經(jīng)甲方同意后，重新簽訂租賃合同。
三、房屋修繕與使用
1、在租賃期內(nèi)，甲方應(yīng)保證出租房屋的使用安全。乙方應(yīng)合理使用其所承租的房屋及其附屬設(shè)施。如乙方因使用不當(dāng)造成房屋及設(shè)施損壞的，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)修復(fù)或給予經(jīng)濟(jì)賠償。
2、該房屋及所屬設(shè)施的維修責(zé)任除雙方在本合同及補(bǔ)充條款中約定外，均由甲方負(fù)責(zé)（但乙方使用不當(dāng)除外）。甲方進(jìn)行維修須提前七天通知乙方，乙方應(yīng)積極協(xié)助配合。
3、乙方因使用需要，在不影響房屋結(jié)構(gòu)的前提下，可以對(duì)房屋進(jìn)行裝修裝飾，但其設(shè)計(jì)規(guī)模、范圍、工藝、用料等方案應(yīng)事先征得甲方的同意后方可施工。租賃期滿后，依附于房屋的裝修歸甲方所有。對(duì)乙方的裝修裝飾部分甲方不負(fù)有修繕的義務(wù)。
四、房屋的轉(zhuǎn)讓與轉(zhuǎn)租
1、租賃期間，未經(jīng)甲方書面同意，乙方不得擅自轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借承租房屋。
2、甲方同意乙方轉(zhuǎn)租房屋的，應(yīng)當(dāng)單獨(dú)訂立補(bǔ)充協(xié)議，乙方應(yīng)當(dāng)依據(jù)與甲方的書面協(xié)議轉(zhuǎn)租房屋。
五、乙方違約的處理規(guī)定
在租賃期內(nèi)，乙方有下列行為之一的，甲方有權(quán)終止合同，收回該房屋，乙方應(yīng)向甲方支付合同總租金20%的違約金，若支付的違約金不足彌補(bǔ)甲方損失的，乙方還應(yīng)負(fù)責(zé)賠償直至達(dá)到彌補(bǔ)全部損失為止。
（1） 未經(jīng)甲方書面同意，擅自將房屋轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借給他人使用的；
（2） 未經(jīng)甲方同意，擅自拆改變動(dòng)房屋結(jié)構(gòu)或損壞房屋，且經(jīng)甲方通知，在規(guī)定期限內(nèi)仍未糾正并修復(fù)的；
（3） 擅自改變本合同規(guī)定的租賃用途或利用該房屋進(jìn)行違法活動(dòng)的；
�。�4） 拖欠房租累計(jì)一個(gè)月以上的。
六、本協(xié)議一式兩份，甲、乙各執(zhí)一份，簽字后即行生效。
七、其他說明：水電數(shù)字由甲乙雙方與其他承租方平均分配
�。ㄈ胱r(shí)的水電數(shù)字：電________，水________，）
甲方（簽章）：_______________乙方（簽章）：_______________
電話：________________________電話：________________________
_________年________月_______日_________年________月_______日
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