委托傷殘鑒定的申請書

　　在當今社會生活中，申請書在現(xiàn)實生活中使用廣泛，不同的使用場景有不同的申請書。那么相關(guān)的申請書到底怎么寫呢？下面是小編為大家整理的委托傷殘鑒定的申請書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

xx區(qū)人民法院：

　　申請人：

　　于xx

　　委托代理人：xxx，xxx律師事務所律師。

　　申請事項：

　　1、對于xx的傷殘等級司法鑒定。

　　2、對于xx出院后需要陪護時間進行司法鑒定。

　　3、對于xx后期兩次手術(shù)（一期右足骨皮缺損傷口行同種皮膚移植術(shù)；二期骨皮缺損區(qū)行皮瓣修復術(shù)及右足功能重建）治療費數(shù)額進行司法鑒定。

　　事實與理由：

　　20xx年7月25號下午大概下午5點左右，申請人乘坐于xx開的黑色帕薩特汽車出去玩，坐在副駕駛座位上，車上了吉利大道后，申請人一直在車里玩手機，這時于xx見其母親打來電話正要接時，突然感覺車猛烈抖動，申請人身子往前猛的聳了一下，車停了下來，申請人感覺是發(fā)生事故了，推開車門準備下車時，被迎面開過來的車輛撞傷，后得知撞傷申請人的車是豫H白色起亞SUV車。發(fā)生事故后兩輛肇事車上的人全部逃離，沒有人搶救申請人，申請人用自己的手機報了120。120在吉利區(qū)醫(yī)院簡單處置后，就將申請人送往洛陽正骨醫(yī)院救治，診斷為右足多發(fā)骨折并第1、2趾跖骨缺失，經(jīng)過80多天住院治療，花去住院費16萬多元，醫(yī)生讓申請人出院回家繼續(xù)治療。后進行了二次手術(shù)，共花去醫(yī)療費20多萬，申請人右足多發(fā)骨折并第1、2趾跖骨缺失已構(gòu)成傷殘，傷情鑒定為重傷二級。

　　于xx兩次手術(shù)出院后，都不能自理，出院后需專人陪護，請鑒定兩次手術(shù)出院后需要陪護的時間。

　　于xx后期還需再做兩次手術(shù)（一期右足骨皮缺損傷口行同種皮膚移植術(shù)；二期骨皮缺損區(qū)行皮瓣修復術(shù)及右足功能重建），請鑒定兩次手術(shù)的治療費數(shù)額。

　　據(jù)此，特申請貴院委托鑒定機構(gòu)對于xx的傷殘等級進行鑒定。

　　此致

敬禮

　　申請人：

　　20xx年12月21日

　　附：

　　1、診斷證明2份；

　　2、出院證2份；

　　3、病歷2套；

　　4、X光片1張已事先交檢察院。

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