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最新工傷仲裁申請(qǐng)書
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最新工傷仲裁申請(qǐng)書1
申請(qǐng)人：姚某某，女，漢族，19XX年XX月XX日生，住。。。。。。
被申請(qǐng)人：廣州某服務(wù)有限公司，地址：廣州市越秀區(qū)。。。。。。。，法定代表人：。。。。。，電話：。。。。。。
訴訟請(qǐng)求：
請(qǐng)依法裁決被申請(qǐng)人立即支付申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)46950元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)9250元，停工留薪期工資16000元(4000元/月×4個(gè)月)。
請(qǐng)依法裁決被申請(qǐng)人立即支付申請(qǐng)人九級(jí)傷殘各項(xiàng)待遇共計(jì)86000元，(含一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金，共計(jì)19個(gè)月×4000元/月)。
請(qǐng)依法判決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金及賠償金共計(jì)2xxx0元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人入職被申請(qǐng)人處任地面服務(wù)保障部工作。xxx0年6月10日13時(shí)許，申請(qǐng)人在地勤服務(wù)部與付某因工作問題發(fā)生糾紛，在爭(zhēng)執(zhí)過程中，付某將申請(qǐng)人推倒在地，導(dǎo)致申請(qǐng)人受傷。申請(qǐng)人當(dāng)即被送往醫(yī)院，住院治療，治療終結(jié)后。xxx1年3月25日，廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障部作出穗勞社工傷訴認(rèn)【xxx1】XXX號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》，認(rèn)定申請(qǐng)人所受傷害為工傷。xxx1年9月18日，廣州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出穗勞鑒初【xxx1】XXX號(hào)《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書》鑒定申請(qǐng)人所受傷害為九級(jí)傷殘，停工留薪期為4個(gè)月。
事發(fā)至今，被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人不聞不問，沒有支付任何補(bǔ)償給申請(qǐng)人，亦未支付申請(qǐng)人停工留薪期工資。申請(qǐng)人無奈，為維護(hù)自身合法權(quán)益，特訴至貴院，懇請(qǐng)公正裁決。
此致
廣州市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
xxx3年 月 日
最新工傷仲裁申請(qǐng)書2
申請(qǐng)人：王xx，男，漢族，xxx年4月27日生，住xx省xx縣xx鎮(zhèn)xx村4x號(hào)，身份證號(hào)碼4xxxxxxxxxxxx9;聯(lián)系電話：1xxxxxxxxxxxx9。
被申請(qǐng)人：杭州某某工程有限公司，住所地杭州市下城區(qū)**路**號(hào)，法定代表人***，職務(wù)經(jīng)理。
申請(qǐng)請(qǐng)求：
1， 請(qǐng)求確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系;
2， 請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)8523元;
3， 請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人住院伙食補(bǔ)貼1455元;
4， 請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人護(hù)理費(fèi)10476元;
5， 請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人停薪留工期間工資38400元;
6， 請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金33000元;
7， 請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一次性就業(yè)補(bǔ)助金22652元;
8， 請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一次性醫(yī)療補(bǔ)助金22652元;
9， 請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)鑒定費(fèi)300元;
10， 請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人補(bǔ)交xxx2年5月申請(qǐng)人進(jìn)入單位后至xxx2年9月6日的社會(huì)保險(xiǎn)。
以上合計(jì)為：137458元。
事實(shí)和理由：xxx1年5月左右申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人單位從事空調(diào)維修，雙方約定申請(qǐng)人的月工資底薪加提成，但是最低不低于3000元(其中部分工資是通過銀行卡發(fā)放、部分是通過現(xiàn)金)。xxx1年8月12日申請(qǐng)人在工作時(shí)由于不慎和空調(diào)室外機(jī)一并墜落至一樓公共通道，受傷后被送往杭州市中醫(yī)院，經(jīng)診斷為高處墜落傷，肝破裂、雙側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折、左腕骨折、骨盆骨折等，并對(duì)骨折部位進(jìn)行了鋼板內(nèi)固定，xxx1年11月8日病情穩(wěn)定后出院。xxx2年7月9日再次入院對(duì)內(nèi)固定進(jìn)行拆除，左側(cè)舟狀骨內(nèi)固定未拆。被申請(qǐng)人支付了申請(qǐng)人的部分醫(yī)療費(fèi)用。后經(jīng)認(rèn)定為工傷。其后在xxx2年8月27日被認(rèn)定為八級(jí)工傷。申請(qǐng)人于xxx2年9月6日依法和被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系，同時(shí)要求落實(shí)工傷待遇。
申請(qǐng)人在受傷后，多次要求單位落實(shí)申請(qǐng)人工傷待遇等，但是被申請(qǐng)人只是繳納了醫(yī)藥費(fèi)等費(fèi)用，對(duì)申請(qǐng)人其他要求未能達(dá)成一致。申請(qǐng)人現(xiàn)根據(jù)勞動(dòng)法等國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，向貴委員會(huì)提出申請(qǐng)，并判裁如所請(qǐng)。
此致
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
日期：
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