血液凈化�？谱o(hù)士培訓(xùn)方法探討論文
摘要：總結(jié)了對(duì)血液凈化�？谱o(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，及在臨床實(shí)踐培訓(xùn)中取得的良好效果，認(rèn)為多元化的培訓(xùn)方式，系統(tǒng)、全面、規(guī)范的教材，完善的反饋評(píng)價(jià)機(jī)制，良好的師資力量是血液凈化專科護(hù)士培訓(xùn)的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞：血液凈化�？�；護(hù)士培訓(xùn)方法
隨著我國(guó)改革開放步伐的加快，人們生活水平的提高，對(duì)健康的要求也隨之提高。健康概念的變化促使醫(yī)學(xué)模式改變，使護(hù)理工作范圍不斷擴(kuò)大，職責(zé)不斷擴(kuò)展，迫切需要具有深厚扎實(shí)的科學(xué)理論基礎(chǔ)，專業(yè)信念堅(jiān)定，行為目標(biāo)明確，精通學(xué)科研究方法，掌握精湛專業(yè)技能，把握學(xué)科方向動(dòng)向的高學(xué)歷、高實(shí)踐水平的專門人才[1]。血液凈化�？谱o(hù)士是以血液凈化患者為服務(wù)對(duì)象，并為患者提供系統(tǒng)治療、監(jiān)測(cè)、支持和幫助等專業(yè)性護(hù)理服務(wù)工作者，其綜合技能水平對(duì)血液透析、腹膜透析的成功及患者的生存質(zhì)量起著關(guān)鍵作用[2]。培養(yǎng)新型的護(hù)理學(xué)人才中，培訓(xùn)模式是關(guān)鍵[3]。我院為貴州省血液凈化專科護(hù)士培訓(xùn)及實(shí)踐基地，于2014年6月~2014年9月舉辦了貴州省第三屆血液凈化�？谱o(hù)士培訓(xùn)班，接受了全省30家醫(yī)院的45名學(xué)員，其中有24名學(xué)員在我院血液凈化中心參加臨床實(shí)踐培訓(xùn)，現(xiàn)將培訓(xùn)方法及經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
1、對(duì)象與方法
1.1培訓(xùn)對(duì)象
1.1.1對(duì)象選擇：①持有中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，并對(duì)證書進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)的護(hù)士;②熱愛本職工作，有獻(xiàn)身精神，工作責(zé)任心強(qiáng)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，具有良好醫(yī)德修養(yǎng);③具備本專業(yè)較強(qiáng)的臨床觀察、評(píng)估和處理能力，有一定�？评碚撝R(shí)和�？撇僮骷寄�。
1.1.2一般資料：本次參加貴州省血液凈化�？谱o(hù)士培訓(xùn)的學(xué)員45名。年齡:22~42歲。工作年限:1.5~20年。從事血液透析工作年限：0.5~8年。學(xué)歷:本科：22名，大專20名，中專3名。職稱：主管護(hù)師:9名，護(hù)師：20名，護(hù)士：16名。
1.2方法：在護(hù)士長(zhǎng)的統(tǒng)一部署下，挑選一名獲得全國(guó)血液凈化�？谱o(hù)士證書的護(hù)士擔(dān)任班主任，并為每位學(xué)員安排臨床實(shí)踐帶教老師。
1.2.1課程設(shè)置與教學(xué)方法：根據(jù)血液凈化�？谱o(hù)士需要具備的�？评碚摵筒僮骷寄�，對(duì)學(xué)員進(jìn)行�？评碚撆嘤�(xùn)、臨床實(shí)踐培訓(xùn)、�？评碚撔≈v課，培訓(xùn)內(nèi)容包括血液透析技術(shù)及護(hù)理、腹膜透析技術(shù)及護(hù)理、連續(xù)性血液凈化及護(hù)理、常見血液凈化技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作程序、血液凈化中心的護(hù)理管理五個(gè)大項(xiàng)80個(gè)內(nèi)容。采用全脫產(chǎn)培訓(xùn)方式，培訓(xùn)時(shí)間3個(gè)月，其中，第一個(gè)月為理論知識(shí)培訓(xùn)，第2~3個(gè)月為臨床實(shí)踐培訓(xùn)及�？评碚撔≈v課。臨床實(shí)踐培訓(xùn)前填寫《臨床實(shí)踐意向表》，根據(jù)學(xué)員個(gè)人意愿及臨床實(shí)踐基地情況分配學(xué)員至5個(gè)臨床實(shí)踐基地，完成臨床實(shí)踐內(nèi)容。
1.2.1.1�？评碚撆嘤�(xùn)：①課程設(shè)置：采用人民衛(wèi)生出版社出版的、文艷秋主編的《實(shí)用血液凈化護(hù)理培訓(xùn)教程》為授課教材，同時(shí)增加了專科護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀與進(jìn)展、血透護(hù)士行為規(guī)范、我國(guó)�？谱o(hù)士的管理與發(fā)展、如何撰寫護(hù)理科研論文等講座。②師資條件：由腎臟病�？聘敝魅吾t(yī)師以上人員、血液凈化中心獲得國(guó)家級(jí)及省級(jí)血液專科護(hù)士證書的護(hù)理人員，腎內(nèi)科和腹膜透析中心主管護(hù)師以上人員擔(dān)任授課老師。并邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)相關(guān)專家及省內(nèi)護(hù)理及血液凈化方面的知名專家授課。③培訓(xùn)方式：共146個(gè)學(xué)時(shí)，其中上大課學(xué)時(shí)142個(gè)，考核4個(gè)學(xué)時(shí)，將理論知識(shí)由淺及深，統(tǒng)一進(jìn)行學(xué)員集中培訓(xùn)授課，在授課過程中將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并提供相應(yīng)學(xué)習(xí)資源，讓學(xué)員快速掌握所學(xué)知識(shí)并完成理論考試。
1.2.1.2臨床實(shí)踐培訓(xùn)：①課程設(shè)置：將臨床實(shí)踐分為兩部分，血液透析中心和腹膜透析中心。實(shí)踐內(nèi)容包括:透析器及管路預(yù)沖操作程序、血液透析治療引（回）血程序、血液灌流操作程序、血液灌流與血液透析串聯(lián)操作程序、免疫吸附操作程序、內(nèi)瘺穿刺操作、長(zhǎng)期留置導(dǎo)管上下機(jī)操作程序、血液濾過治療操作、CRRT操作程序等。②師資條件：選拔職業(yè)素養(yǎng)高、理論知識(shí)全面、操作技能水平高的護(hù)理人員擔(dān)任臨床實(shí)踐帶教老師。③培訓(xùn)方式：共360個(gè)學(xué)時(shí)，采用一對(duì)一臨床實(shí)踐帶教和集中統(tǒng)一培訓(xùn)相結(jié)合的方法進(jìn)行。一對(duì)一臨床實(shí)踐帶教，即一名帶教老師負(fù)責(zé)帶教一名學(xué)員，根據(jù)培訓(xùn)手冊(cè)內(nèi)容，逐項(xiàng)進(jìn)行帶教，并進(jìn)行評(píng)估。集中統(tǒng)一培訓(xùn)，即安排專門課時(shí)，由專門的操作技能老師教授各項(xiàng)操作程序，糾正各臨床實(shí)踐帶教老師在帶教過程中出現(xiàn)的偏差。
1.2.1.3�？苾�(nèi)容小講課：每周二、三、四安排獲得血液凈化專科護(hù)士證書的人員及工程師，針對(duì)設(shè)備維護(hù)、院感相關(guān)知識(shí)、水處理系統(tǒng)以及血液凈化方面的新技術(shù)、新項(xiàng)目，為學(xué)員授課。
1.2.2考核方法：考核成績(jī)采用百分制計(jì)分，取帶教老師評(píng)分、統(tǒng)一命題結(jié)業(yè)考試成績(jī)、結(jié)業(yè)操作考試三項(xiàng)考核的平均成績(jī)，并于畢業(yè)前完成畢業(yè)論文一篇，并制作成ppt。
1.2.2.1帶教老師評(píng)分:根據(jù)學(xué)員在基地實(shí)踐期間，工作表現(xiàn)、專業(yè)學(xué)習(xí)、組織紀(jì)律、綜合能力等進(jìn)行綜合評(píng)定，實(shí)踐結(jié)束由帶教老師進(jìn)行考核，填寫《臨床實(shí)踐考核成績(jī)表》，算出臨床實(shí)踐考核平均分，書寫評(píng)語(yǔ)。
1.2.2.2統(tǒng)一命題結(jié)業(yè)考試成績(jī)：由班主任，針對(duì)理論授課內(nèi)容統(tǒng)一命題，進(jìn)行結(jié)業(yè)考試，實(shí)行百分制；結(jié)業(yè)操作考試成績(jī):統(tǒng)一一項(xiàng)操作內(nèi)容，根據(jù)操作流程制定規(guī)范化操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，采取百分制，由班主任擔(dān)任主考老師，學(xué)員以抽簽的方式進(jìn)行有序考試。
1.2.2.3畢業(yè)前要求完成一篇血液凈化方面的畢業(yè)論文，并制作成ppt，由班主任及專業(yè)老師，仔細(xì)查閱后，選出兩篇優(yōu)秀論文。
2、教學(xué)反饋
階段性召開臨床實(shí)踐學(xué)員意見反饋會(huì)，畢業(yè)前對(duì)每位學(xué)員發(fā)放《貴州省血液凈化�？谱o(hù)士臨床教學(xué)基地教學(xué)質(zhì)量反饋表》,并如實(shí)、客觀填寫。由護(hù)士長(zhǎng)和班主任定期對(duì)各實(shí)習(xí)基地學(xué)員學(xué)習(xí)實(shí)踐情況及基地教學(xué)情況進(jìn)行巡查。
3、結(jié)果
45名學(xué)員均在培訓(xùn)時(shí)間內(nèi)按要求完成全部培訓(xùn)內(nèi)容，理論考試平均成績(jī)83.77分，操作考試平均成績(jī)94.95分，全部學(xué)員均順利通過統(tǒng)一結(jié)業(yè)考試，取得貴州省血液凈化�？谱o(hù)士證書。
4、討論
4.1培訓(xùn)方法
對(duì)于血液凈化護(hù)士的培養(yǎng)方面，最傳統(tǒng)的方式是師傅帶徒弟，沒有統(tǒng)一的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，無法保證培訓(xùn)質(zhì)量，開展血液凈化�？谱o(hù)士培訓(xùn)班可以起到以點(diǎn)帶面，全面覆蓋的作用。多元化的'培訓(xùn)方式是培養(yǎng)�？谱o(hù)士的有效途徑。因此，血液凈化�？谱o(hù)士培訓(xùn)班的開展和規(guī)范迫在眉睫。
4.2培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)內(nèi)容
系統(tǒng)、全面、規(guī)范的教材是培養(yǎng)�？谱o(hù)士的關(guān)鍵，教材也可以作為日常工作的工具書。我基地采用人民衛(wèi)生出版社出版的，文艷秋主編的《實(shí)用血液凈化護(hù)理培訓(xùn)教程》為教學(xué)大綱，教材立足于對(duì)各類血液凈化技術(shù)的基本原理、臨床應(yīng)用模式、護(hù)理實(shí)施的操作指引的介紹，特別注重了護(hù)理要點(diǎn)的提煉。教程包含了血液透析技術(shù)及護(hù)理、腹膜透析技術(shù)及護(hù)理、連續(xù)性血液凈化技術(shù)及護(hù)理、血液凈化中心的護(hù)理管理以及常見血液凈化技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作程序等全面的護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容。在操作安全、患者指導(dǎo)、新理論及新技術(shù)等應(yīng)用方面提供了使每一個(gè)專業(yè)護(hù)士在實(shí)際工作中都能遵循的原則內(nèi)容，是一部全面、系統(tǒng)的血液凈化�？谱o(hù)士培訓(xùn)教材。但隨著血液凈化治療技術(shù)的快速發(fā)展，血液凈化護(hù)理的內(nèi)容也不斷更新，我基地在文艷秋教材基礎(chǔ)上并參考孔繁瑩等人的《血液凈化�？谱o(hù)士應(yīng)具備專業(yè)知識(shí)的調(diào)查研究》和李亞潔等人的《腎臟臨床護(hù)理專家的培養(yǎng)》[4，5]，增加了有關(guān)腎臟的解剖、生理及病理的內(nèi)容，使課程設(shè)置更加科學(xué)、合理、實(shí)用，為培養(yǎng)合格的血液凈化專科護(hù)士打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。培訓(xùn)旨在培養(yǎng)直接的臨床實(shí)踐能力、�？谱o(hù)理科研能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、指導(dǎo)和教育的能力、提供咨詢的能力、領(lǐng)導(dǎo)與創(chuàng)新的能力等綜合能力，針對(duì)以上能力的培養(yǎng)，本科的培訓(xùn)內(nèi)容和課程設(shè)置上還存在問題，應(yīng)增設(shè)或加大護(hù)理管理、健康教育、情景模擬等內(nèi)容。
4.3反饋評(píng)價(jià)機(jī)制
護(hù)理工作是一門實(shí)踐性、操作性、服務(wù)性極強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)。為了適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式和護(hù)理教育改革的需要，就必須培養(yǎng)一批工作能力較強(qiáng)的實(shí)用型護(hù)士。而臨床教學(xué)質(zhì)量的高低是通過教學(xué)反饋與評(píng)價(jià)指導(dǎo)來衡量的。多年來，只注重對(duì)“學(xué)”的評(píng)價(jià)，而忽視對(duì)“教”的反饋分析，從而影響了教學(xué)質(zhì)量的提高。在查閱李繼平等人的《臨床護(hù)理教學(xué)情況調(diào)查分析》、馬曉軍的《臨床護(hù)理學(xué)多樣式教學(xué)法》和BoelenC的《醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的評(píng)價(jià)》基礎(chǔ)上[6~8]，結(jié)合我基地教學(xué)的實(shí)際情況，編制了《血液凈化專科護(hù)士臨床教學(xué)基地教學(xué)質(zhì)量反饋表》，此表調(diào)查內(nèi)容包括血透室內(nèi)教學(xué)氛圍濃郁、帶教老師教學(xué)意識(shí)強(qiáng)、帶教老師帶教能力強(qiáng)、帶教老師專業(yè)技術(shù)過硬、有完善適用的帶教計(jì)劃、血透室內(nèi)儀器設(shè)備齊備利于學(xué)習(xí)、培訓(xùn)課程中的理論問題能在血透室內(nèi)得到應(yīng)有用、培訓(xùn)課程中的技術(shù)操作能在血透室內(nèi)得到實(shí)踐、您認(rèn)為此血透室是否符合教學(xué)基地要求9項(xiàng)內(nèi)容，分值從0~10分，由差到好。同時(shí)編制了《貴州省第三屆血液凈化�？谱o(hù)士培訓(xùn)班教學(xué)評(píng)估反饋表》，包括您認(rèn)為培訓(xùn)課程安排是否合理（若不合理請(qǐng)舉例）、您認(rèn)為培訓(xùn)課程還應(yīng)增加哪些方面的知識(shí)、授課老師講解�？评碚撝R(shí)是否到位，您最滿意的授課老師、您認(rèn)為�？谱o(hù)士培訓(xùn)形式是否對(duì)專業(yè)知識(shí)的普及有所幫助、您對(duì)基地工作是否滿意6個(gè)項(xiàng)目，評(píng)價(jià)分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)層次�？傊�，必須制定雙向反饋考核機(jī)制，每周開展師生雙向反饋會(huì)，師生分開進(jìn)行，改進(jìn)教學(xué)模式，才能提高教學(xué)效果。
4.4師資力量
由于歷史原因，我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域高學(xué)歷人才嚴(yán)重不足，高年資人員缺乏規(guī)范性培訓(xùn)。因此我們需要對(duì)帶教教師進(jìn)行繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和規(guī)范化培養(yǎng)，以提高臨床教學(xué)老師的專業(yè)水平和教學(xué)水平，從而保證教學(xué)質(zhì)量。血液凈化�？谱o(hù)士的培訓(xùn)過程，不僅是學(xué)員的一次學(xué)習(xí)過程，同時(shí)也是教學(xué)老師的一次學(xué)習(xí)過程。在教學(xué)過程中帶教老師的言傳身教、帶教思想、帶教業(yè)務(wù)、帶教作風(fēng)，不僅幫助和促進(jìn)學(xué)員學(xué)習(xí)工作取得了進(jìn)步，其自身素質(zhì)修養(yǎng)與教學(xué)管理能力也得到了提高。通過此次培訓(xùn)，提高了血液凈化護(hù)士的�？评碚撝R(shí)和技能，提高了全省血液凈化專科護(hù)士的整體素質(zhì)和水平，激發(fā)了專科護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，促進(jìn)了血液�？谱o(hù)理事業(yè)的發(fā)展。我國(guó)專科護(hù)士的教育剛剛起步，在經(jīng)過嚴(yán)格資質(zhì)認(rèn)證后的醫(yī)院建立�？谱o(hù)士培訓(xùn)基地進(jìn)行培養(yǎng)可能更適合我國(guó)國(guó)情。重視和發(fā)展護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)，有助于護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和提高,增強(qiáng)血液凈化護(hù)理專業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，促進(jìn)�？谱o(hù)理事業(yè)的發(fā)展，同時(shí)為培訓(xùn)其他學(xué)科的�？谱o(hù)士提供依據(jù)。
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