平安保險(xiǎn)授權(quán)委托書參考
平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司：
本人（姓名）（身份證號碼）系單位（保單號）下所載之：□被保險(xiǎn)人□被保險(xiǎn)人之法定代理人 □指定受益人 □繼承人 □其他
現(xiàn)根據(jù)貴公司規(guī)定全權(quán)委托先生/小姐（身份證號碼：）
在年月日至年月日持本授權(quán)人身份證件，以本人名義前往貴公司就本合同辦理 □理賠 □給付申請 □退保申請 □代領(lǐng)保險(xiǎn)金 □其他
委托人聲明：
第一、 受托人保證授權(quán)人的簽名為親筆簽名，如有糾紛，受托人自愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；
第二、 受托人在授權(quán)有效期內(nèi)代為辦理委托，嚴(yán)格遵循授權(quán)人的.真實(shí)意愿，所實(shí)施的行為如超出授 權(quán)范圍。受托人自愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
授權(quán)人簽名： 授權(quán)人證件號碼： 聯(lián)系電話：受托人簽名： 受托人證件號碼： 聯(lián)系電話：
并委托中國平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司/平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司 分公司（以下簡稱保險(xiǎn) 人）在理賠案件結(jié)案后或給付辦妥后將保險(xiǎn)金轉(zhuǎn)賬至如下賬戶，轉(zhuǎn)賬給付匯總信息如下： 如保險(xiǎn)金經(jīng)受益人授權(quán)要求轉(zhuǎn)賬至投保單位賬戶，請投保單位對以上轉(zhuǎn)賬信息進(jìn)行蓋章確認(rèn)。
授權(quán)人聲明：本被保險(xiǎn)人（或經(jīng)被保險(xiǎn)人同意之委托代理人或其法定代理人）作為授權(quán)人，已仔細(xì)核對上述轉(zhuǎn)賬給付信息無誤，并同意發(fā)生下述情況時，由授權(quán)人自行承擔(dān)責(zé)任：
1、若授權(quán)人所提供的授權(quán)書賬號錯誤，而導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法轉(zhuǎn)入或錯誤轉(zhuǎn)入他人賬號；
2、若授權(quán)人所提供的授權(quán)書賬號由于非保險(xiǎn)人或非銀行原因被注銷，導(dǎo)致轉(zhuǎn)賬給付失��；
3、若被保險(xiǎn)人遺失轉(zhuǎn)賬賬戶后未及時通知保險(xiǎn)人、并重新授權(quán)，導(dǎo)致保險(xiǎn)人按遺失賬號轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)賬給付失敗；
授權(quán)人簽章：
投保單位簽章：
證件號碼：
單位經(jīng)辦人簽章：
聯(lián)系電話：
年 月 日
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