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黃帝內(nèi)經(jīng)第七十七篇疏五過論
《黃帝內(nèi)經(jīng)》分《靈樞》、《素問》兩部分，是中國(guó)最早的醫(yī)學(xué)典籍，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典著作之一（其余三者為《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》）。以下是小編整理的黃帝內(nèi)經(jīng)第七十七篇疏五過論，希望對(duì)大家有所幫助。
【原文】
黃帝曰：?jiǎn)韬暨h(yuǎn)哉!閔閔乎若視深淵，若迎浮云，視深淵尚可測(cè)，迎浮云莫知其際，圣人之術(shù)，為萬(wàn)民式，論裁志意，必有法則，循經(jīng)守?cái)?shù)，按循醫(yī)事，為萬(wàn)民副。故事有五過四德，汝知之乎?
雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不聞五過與四德，比類形名，虛引其經(jīng)，心無(wú)所對(duì)。
帝曰：凡未診病者，必問嘗貴后賤，雖不中邪，病從內(nèi)生，名曰脫營(yíng)。嘗富后貪，名曰失精，五氣留連，病有所并。醫(yī)工診之，不在臟腑，不變軀形，診之而疑，不知病名，身體日減，氣虛無(wú)精，病深無(wú)氣，灑灑然時(shí)驚。病深者，以其外耗于衛(wèi)，內(nèi)奪于榮。良工所失，不知病情，此亦治之一過也。
凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣。精氣竭絕，形體毀沮。暴怒傷陰，暴喜傷陽(yáng)。厥氣上行，滿脈去形。愚醫(yī)治之，不知補(bǔ)瀉，不知病情，精華日脫，邪氣乃并，此治之二過也。
善為脈者，必以比類、奇恒，從容知之，為工而不知道，此診之不足貴，此治之三過也。
【譯文】
黃帝說：深遠(yuǎn)啊!道之遠(yuǎn)大幽深，好象視探深淵，又好象迎看浮云，但淵雖深，尚可以測(cè)量，迎看浮云，卻不到其邊際。圣人的醫(yī)術(shù)，是萬(wàn)民學(xué)習(xí)的榜樣，論栽人的志意，必有法則，因循遵守醫(yī)學(xué)的常規(guī)和法則，審查醫(yī)事，為萬(wàn)民的輔助，所以醫(yī)事有五過和四德，你知道嗎?
雷公離開席位再拜回答說：我年幼小，蒙昧無(wú)知，不曾聽說過五過和四德，雖然也能從病的癥狀和名目上來(lái)比類，但只是虛引經(jīng)義而已，心理還不明白不能回答。
黃帝說：在未診病前，應(yīng)問病人的生活情況，如果是先貴后賤，雖然沒有感受外邪，也會(huì)病從內(nèi)生，這種病叫“脫營(yíng)”。如果是先富后貧，發(fā)病叫做“失精”，由于五臟之氣留連不運(yùn)，積并而為病。醫(yī)生診察這種病，病的初期，由于病不在臟腑，形體也無(wú)改變，醫(yī)生常診而疑之，不知是什么病。日久則身體逐漸消瘦，氣虛而精無(wú)以生，病勢(shì)深重則真氣被耗，陽(yáng)氣日虛，因?yàn)汉那訒r(shí)驚，其所以病勢(shì)日益深重，是因?yàn)樵谕夂膿p了衛(wèi)氣，在內(nèi)劫奪了營(yíng)血。這種病即便是技術(shù)高明的醫(yī)生，若不問明病人的情況，不知其致病的原因，更不能治愈，這是診治上的第一個(gè)過失。
凡欲診治疾病時(shí)，一定要問病人的飲食和居住環(huán)境，以及是否有精神上的突然歡樂，突然憂苦，或先樂后苦等情況，因?yàn)橥蝗豢鄻范寄軗p傷精氣，使精氣遏絕，形體敗壞。暴怒則傷陰，暴喜則傷陽(yáng)，陰陽(yáng)俱傷，則使人氣厥逆而上行，充滿于經(jīng)脈，而神亦浮越，去離于形體。技術(shù)低劣的醫(yī)生，在診治這種疾病時(shí)，既不能恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用瀉治法，又不了解病情，致使精氣日漸耗散，邪氣得以積并，這是診治上的第二個(gè)過失。
善于診脈的醫(yī)生，必將病之奇恒，比類辨別，從容分析，得知其病情，如果醫(yī)生不懂得這個(gè)道理，他的診治技術(shù)就沒有什么可貴之處，這是診病上的第三個(gè)過失。
【原文】
診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王?故貴脫勢(shì)，雖不中邪，精神內(nèi)傷，身必?cái)⊥觥Ｊ几缓筘�，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣，醫(yī)不能嚴(yán)，不能動(dòng)神，外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫(yī)事不行，此治之四過也。
凡診者，必知終始，有知余緒，切脈問名，當(dāng)合男女。離絕菀結(jié)，憂恐喜怒，五臟空虛，血?dú)怆x守，工不能知，何術(shù)之語(yǔ)。嘗富大傷，斬筋絕脈，身體復(fù)行，令澤不 息，故傷敗結(jié)，留薄歸陽(yáng)，膿積寒熱。粗工治之，亟刺陰陽(yáng)，身體解散，四支轉(zhuǎn)筋，死日有期，醫(yī)不能明，不問所發(fā)，惟言死日，亦為粗心，此治之五過也。
凡此五者，皆受術(shù)不通，人事不明也。
故曰：圣人之治病也，必知天地陰陽(yáng)，四時(shí)經(jīng)紀(jì)，五臟六腑，雌雄表里。刺灸砭石，毒藥所主，從容人事，以明經(jīng)道，貴賤貪富，各異品理，問年少長(zhǎng)勇懼之理審于分 部，知病本始，八正九候，診必副矣。治病之道，氣內(nèi)為寶，循求其理，求之不得，過在表里。守?cái)?shù)據(jù)治，無(wú)失俞理，能行此術(shù)，終身不殆。不知俞理，五臟菀熱， 癰發(fā)六腑。診病不審，是謂失常，謹(jǐn)守此治，與經(jīng)相明。上經(jīng)下經(jīng)，揆度陰陽(yáng)，奇恒五中，決以明堂，審于始終，可以橫行。
【譯文】
診病時(shí)須注意三種情況，即必須問其社會(huì)地位的貴賤，及是否曾有被削爵失勢(shì)之事，以及是否有欲作侯王的妄想。因?yàn)樵瓉?lái)地位高貴，失勢(shì)以后，其情志必抑郁不伸，這種人，雖然未中外邪，但由于精神已經(jīng)內(nèi)傷，身體必然敗亡。先富后貧的人，雖未傷于邪氣，也會(huì)發(fā)生皮毛憔枯，筋脈拘屈，足痿弱拘攣不能行走。對(duì)這類病人，醫(yī)生如果不能嚴(yán)肅地對(duì)其開導(dǎo)，不能動(dòng)其思想改變其精神面貌，而一味的對(duì)其柔弱順從，任其發(fā)展下去，則必然亂之而失常，致病不能變動(dòng)，醫(yī)治也不發(fā)生效果，這是診治上的第四個(gè)過失。
凡診治疾病，必須了解其發(fā)病初期和現(xiàn)在的病情，又要知其病之本末，在診脈問證時(shí)，應(yīng)結(jié)合男女在生理及脈證上的特點(diǎn)。如因親愛之人分離而懷念不絕，致情志郁結(jié)難解，及憂恐喜怒等，都可使五臟空虛，血?dú)怆x守，醫(yī)生如不知道這些道理，還有什么診治技術(shù)可言。嘗富之人，一旦失去財(cái)勢(shì)，必大傷其心神，致筋脈嚴(yán)重?fù)p傷，形體雖然依能夠行動(dòng)，但津液已不再滋生了。若舊傷敗結(jié)，致血?dú)饬艟鄄簧ⅲ舳療�，歸于陽(yáng)分，久則成膿，膿血蓄積，使人寒熱交作。粗律的醫(yī)生治療這種病，由于他不了解病系勞傷膿積，而多次刺其陰陽(yáng)經(jīng)脈，使其氣血更虛，致身體懈散，四肢轉(zhuǎn)筋，死期已不遠(yuǎn)了，醫(yī)生對(duì)此既不能明辯，又不問其發(fā)病原因，只是說病已危重，這是粗律的醫(yī)生，此為診治上的第五個(gè)過失。
上述的五種過失，都是由于醫(yī)生的學(xué)術(shù)不精，人情事理不明所造成的。
所以說：圣人治病，必知自然界陰陽(yáng)的變化，四時(shí)寒暑的規(guī)律，五臟六腑之間的關(guān)系，經(jīng)脈之陰陽(yáng)表里，刺灸、砭石、毒藥治病之所宜，能周密祥審人情事理，騍有診治之常道，從病人的貴賤貧富，區(qū)分其體制裁及發(fā)病的各自特點(diǎn)，問其年齡之長(zhǎng)幼，知其性情勇怯之理，審察病色出現(xiàn)的部位，以知其病之本始，并結(jié)合四時(shí)八風(fēng)正氣及三部九侯脈象進(jìn)行分析，所以他的診療技術(shù)是全備的。治病的道理，應(yīng)重視病人元?dú)獾膹?qiáng)弱，從其元?dú)獾膹?qiáng)弱變化中，探求其病，如果求之不得，其病便是在陰陽(yáng)表里之間。治病時(shí)應(yīng)遵守氣血多少及針刺深淺等常規(guī)，不要失去取穴的理法，能這樣來(lái)進(jìn)行醫(yī)療，則終生可不發(fā)生差錯(cuò)。如果不知取穴的理法，而妄施針石，可使五臟積熱，癰發(fā)于六臟。若診病不能祥審周密，便是失常，若能遵守這些診治法則，自會(huì)與經(jīng)旨相明，能通曉《上經(jīng)》、《下經(jīng)》之義，及如何揆測(cè)度量陰陽(yáng)的變化，診察奇恒之疾和五臟之病，而取決于明堂之色，審知疾病的始終等道理，便可隨心所欲而遍行于天下。
黃帝內(nèi)經(jīng)名稱由來(lái)
《漢書·藝文志·方技略》載有“醫(yī)經(jīng)”、“經(jīng)方”、“神仙”和“房中”四種中醫(yī)典籍，《黃帝內(nèi)經(jīng)》被收錄于“醫(yī)經(jīng)”中。
所謂“醫(yī)經(jīng)”，就是闡發(fā)人體生理、病理、診斷、治療和預(yù)防等醫(yī)學(xué)理論之著作。之所以稱之為“經(jīng)”，是因?yàn)槠渲匾�。古人把具有一定法則、一般必須學(xué)習(xí)的重要書籍稱之為“經(jīng)”，如儒家“六經(jīng)”，老子的“道德經(jīng)”以及淺顯的“三字經(jīng)”等。之所以稱“內(nèi)經(jīng)”，并非像吳昆《素問注》、王九達(dá)《內(nèi)經(jīng)合類》所稱“五內(nèi)陰陽(yáng)之謂內(nèi)”，也不是張介賓《類經(jīng)》所說“內(nèi)者，生命之道”，而僅僅是與“外”相對(duì)為言。這和“韓詩(shī)內(nèi)傳”、“韓詩(shī)外傳”，“春秋內(nèi)傳”、“春秋外傳”，《莊子》的《內(nèi)篇》、《外篇》，《韓非子》的《內(nèi)儲(chǔ)》、《外儲(chǔ)》之意相同，只是《黃帝外經(jīng)》及扁鵲、白氏諸經(jīng)均已散佚不傳。
成書時(shí)代
《黃帝內(nèi)經(jīng)》又稱《內(nèi)經(jīng)》，是中國(guó)最早的典籍之一，也是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典之首。相傳為黃帝所作，因以為名。但后世較為公認(rèn)此書最終成型于西漢，作者亦非一人，而是由中國(guó)歷代黃老醫(yī)家傳承增補(bǔ)發(fā)展創(chuàng)作而來(lái)。正如《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》所指出的那樣，冠以“黃帝”之名，意在溯源崇本，藉以說明中國(guó)醫(yī)藥文化發(fā)祥之早。實(shí)非一時(shí)之言，亦非一人之手。
學(xué)術(shù)思想
《黃帝內(nèi)經(jīng)》接受了中國(guó)古代唯物的氣一元論的哲學(xué)思想，將人看作整個(gè)物質(zhì)世界的一部分，宇宙萬(wàn)物皆是由其原初物質(zhì)“氣”形成的。在“人與天地相參”、“與日月相應(yīng)”的觀念指導(dǎo)下，將人與自然緊密地聯(lián)系在一起。
一、“氣”是宇宙萬(wàn)物的本原
老子在《道德經(jīng)》云：“有物混成，先天地生。寂兮寥兮，獨(dú)立而不改，周行而不殆，可以為天下母。”認(rèn)為構(gòu)成世界的原初物質(zhì)是形而上者的“道”。宋钘、尹文將這種原初物質(zhì)稱之為“氣”�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》受這些學(xué)說的影響，也認(rèn)為“氣”是宇宙萬(wàn)物的本原，“太虛寥廓，肇基化元，萬(wàn)物資始，五運(yùn)終天”。在天地未形成之先便有了氣，充滿太虛而運(yùn)行不止，然后才生成宇宙萬(wàn)物。這其實(shí)是揭示天體演化及生物發(fā)生等自然法則。在宇宙形成之先，就是太虛。太虛之中充滿著本元之氣，這些氣便是天地萬(wàn)物化生的開始。由于氣的運(yùn)動(dòng)，從此便有了星河、七曜，有了陰陽(yáng)寒暑，有了萬(wàn)物。陰陽(yáng)五行的運(yùn)動(dòng)，總統(tǒng)著大地的運(yùn)動(dòng)變化和萬(wàn)物的發(fā)生與發(fā)展。
二、人與自然的關(guān)系
《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人與自然息息相關(guān)，是相參相應(yīng)的，自然界的運(yùn)動(dòng)變化無(wú)時(shí)無(wú)刻不對(duì)人體發(fā)生影響。《素問·寶命全形論》說：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”。是說人和宇宙萬(wàn)物一樣，是稟受天地之氣而生、按照四時(shí)的法則而生長(zhǎng)。人生天地之間，必須要依賴天地陰陽(yáng)二氣的運(yùn)動(dòng)和滋養(yǎng)才能生存。
人體的內(nèi)環(huán)境必須與自然界這個(gè)外環(huán)境相協(xié)調(diào)、相一致，這就要求人對(duì)自然要有很強(qiáng)的適應(yīng)性�！鹅`樞·五癃津液別》說：“天暑衣厚則腠理開，故汗出�！旌畡t腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣�！边@顯然是水液代謝方面對(duì)外環(huán)境的適應(yīng)。人的脈象表現(xiàn)為春弦、夏洪、秋毛、冬石，同樣是由于人體氣血對(duì)春夏秋冬不同氣候變化所做出的適應(yīng)性反應(yīng)，以此達(dá)到與外環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。如果人們違背了春生夏長(zhǎng)秋收冬藏的養(yǎng)生之道，就有可能產(chǎn)生病變。就是一日之內(nèi)、日夜之間，人體也會(huì)隨天陽(yáng)之氣的盛衰而相應(yīng)變化。如果違反了客觀規(guī)律，也會(huì)受到損害。
人與自然這種相參相應(yīng)的關(guān)系在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中是隨處可見的。無(wú)論是生理還是病理，無(wú)論是養(yǎng)生預(yù)防還是診斷與治療，都離不開這種理論的指導(dǎo)。
三、人是陰陽(yáng)對(duì)立的統(tǒng)一體
人是陰陽(yáng)對(duì)立的統(tǒng)一體，這在生命開始時(shí)已經(jīng)決定了。具有生命力的父母之精相媾，也就是陰陽(yáng)二氣相媾，形成了生命體。生命體形成之后，陰陽(yáng)二氣存在于其中，互為存在的條件。相互聯(lián)系、相互資生、相互轉(zhuǎn)化，又相互斗爭(zhēng)。
從人體的組織結(jié)構(gòu)上看，《黃帝內(nèi)經(jīng)》把人體看成是各個(gè)層次的陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一體，還把每一臟、每一腑再分出陰陽(yáng)，從而使每一層次，無(wú)論整體與局部、組織結(jié)構(gòu)與生理功能都形成陰陽(yáng)的對(duì)立統(tǒng)一。
四、人體是肝心脾肺腎五大系統(tǒng)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一體
《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的五臟，實(shí)際上是指以肝心脾肺腎為核心的五大系統(tǒng)。
以心為例：心居胸中，為陽(yáng)中之太陽(yáng)，通于夏氣，主神明，主血脈，心合小腸，生血、榮色，其華在面，藏脈、舍神、開竅于舌、在志為喜。在談心的生理、病理時(shí)，至少要從以上諸方面系統(tǒng)地加以考慮才不至于失之片面。因此可以每一臟都是一大系統(tǒng)，五大系統(tǒng)通過經(jīng)絡(luò)氣血聯(lián)系在一起，構(gòu)成一個(gè)統(tǒng)一體。這五大系統(tǒng)又按五行生克制化規(guī)律相互協(xié)調(diào)、資生和抑制，在相對(duì)穩(wěn)態(tài)的情況下，各系統(tǒng)按其固有的規(guī)律從事各種生命活動(dòng)。
五、生命觀
《黃帝內(nèi)經(jīng)》否定超自然、超物質(zhì)的神的存在，認(rèn)識(shí)到生命現(xiàn)象來(lái)源于生命體自身的矛盾運(yùn)動(dòng)。認(rèn)為陰陽(yáng)二氣是萬(wàn)物的胎始。對(duì)整個(gè)生物界，則認(rèn)為天地萬(wàn)物和人都是天地陰陽(yáng)二氣交合的產(chǎn)物。陰陽(yáng)二氣是永恒運(yùn)動(dòng)的，其基本方式就是升降出入。《黃帝內(nèi)經(jīng)》把精看成是構(gòu)成生命體的基本物質(zhì)，也是生命的原動(dòng)力。在《靈樞·經(jīng)脈》還描繪了胚胎生命的發(fā)展過程：“人始生，先成精，精成而腦髓生。骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)”。這種對(duì)生命物質(zhì)屬性和胚胎發(fā)育的認(rèn)識(shí)是基本正確的。
六、形神統(tǒng)一觀
《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)于形體與精神的辯證統(tǒng)一關(guān)系做出了的說明，指出精神統(tǒng)一于形體，精神是由形體產(chǎn)生出來(lái)的生命運(yùn)動(dòng)。
在先秦諸子中對(duì)神以及形神關(guān)系的認(rèn)識(shí)，沒有哪一家比《黃帝內(nèi)經(jīng)》的認(rèn)識(shí)更清楚、更接近科學(xué)。關(guān)于形神必須統(tǒng)一、必須相得的論述頗多，如《靈樞·天年》和《素問·上古天真論》。如果形神不統(tǒng)一、不相得，人就得死。如《素問·湯液醪醴》和《素問·逆調(diào)論》。《黃帝內(nèi)經(jīng)》這種形神統(tǒng)一觀點(diǎn)對(duì)中國(guó)古代哲學(xué)有非常大的貢獻(xiàn)。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》以五行為框架，以人體為主要研究對(duì)象，形成醫(yī)學(xué)家所特有的天人合一的思想體系。
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