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    仲裁申請書

    時(shí)間:2021-05-17 10:00:08 仲裁申請書 我要投稿

    仲裁申請書模板錦集五篇

      在市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的今天,申請書使用的次數(shù)愈發(fā)增長,申請書可以使我們的愿望得到合理表達(dá)。那么大家知道正規(guī)的申請書怎么寫嗎?下面是小編為大家收集的仲裁申請書5篇,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

    仲裁申請書模板錦集五篇

    仲裁申請書 篇1

      申請人:X,男,漢族,初中文化,1970年4月

      工作單位:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤礦

      住址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會(huì)

      電話:

      被申請人:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤

      地址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會(huì)

      法定代表人:

      電話:

      業(yè)務(wù)人員:

      仲裁請求:

      一、請求裁決申請人與被申請人解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系;

      二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,合計(jì)元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)具體如下:

      1、住院期間生活補(bǔ)助:4480元(35元x2/人x80天);

      2、住院期間工資:57810元(2710/30x80);

      3、住院期間家人的'護(hù)理費(fèi):3840元(45x80天);

      4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助:5420元(2710元x2月);

      5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助:32520元(2710元x12月);

      6、一次性傷殘補(bǔ)助金:24390元(2710元x9月);

      7、鑒定費(fèi):300元;

      8、第二次手續(xù)費(fèi)4800元。

      9、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號令):65040元(271元x12月x2);

      事實(shí)及理由:

      20xx年8月15日,申請人X在煤礦井下砌碹時(shí)被矸石砸傷左腳,被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治,經(jīng)醫(yī)院初步診斷為:1、右足背挫裂傷;2、左第五指骨開放性骨折;3、左足背異物殘留;4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會(huì)保障局于20xx年12月26日會(huì)議討論定予以認(rèn)定為工傷(曲人工認(rèn)字「20xx」第30440號)。20xx年月日經(jīng)曲靖市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級傷殘(曲人鑒委字〔20xx〕第號)。

      綜上所述,申請人因工受傷,依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇,請貴委支持申請人的請求為謝。

      此致

      宣威市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

      申訴人:

      日期:年 月 日

      附件:

      1、《工傷認(rèn)定通知書》復(fù)印件一份;

      2、《曲靖市勞動(dòng)能力等級鑒定通知書》一份;

      3、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用發(fā)票復(fù)印件一份;

      4、《工傷賠償仲裁申請書》兩份。

      5、《身份證》復(fù)印件一份

    仲裁申請書 篇2

      申請人:

      被申請人:

      法定代表人:

      案由:工傷待遇爭議

      勞動(dòng)仲裁請求事項(xiàng):

      1、請求裁決先予執(zhí)行被申請人支付申請人______級傷殘賠償金______元;

      2、請求裁決被申請人支付申請人一次性_____級傷殘補(bǔ)助金_______元;

      3、請求裁決被申請人支付申請人從受傷到醫(yī)療終結(jié)補(bǔ)償費(fèi)_______元;

      4、請求裁決被申請人支付申請人傷殘就業(yè)補(bǔ)助金______元;

      5、請求裁決被申請人支付申請人一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金_______元;

      6、請求裁決被申請人支付申請人住院期間生活費(fèi)________元;

      7、請求裁決被申請人支付申請人護(hù)理費(fèi)______元;

      8、請求裁決被申請人支付申請人本人誤工費(fèi)_______元;

      9、請求裁決被申請人支付申請人本人第______瞳孔晶體校正手術(shù)費(fèi)、生活費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、復(fù)查費(fèi)總計(jì)_______元;

      10、請求裁決被申請人支付申請人本人車旅費(fèi)_______元;

      11、請求裁決被申請人承擔(dān)全部仲裁費(fèi)用。

      事實(shí)與理由:

      _______年_______月______日_______分左右,員工______在______工作時(shí),不慎___________當(dāng)天送入____________醫(yī)院進(jìn)行救治,__________年______月______日辦理了,共住院______天。出院診斷為:__________________。_______年_______月______日________人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定申請人受傷為工傷。_________年_______月_______日________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定申請人工傷級別____________。

      由于申請人與被申請人雙方私自未能達(dá)成賠償協(xié)議,為維護(hù)申請人的正當(dāng)權(quán)益特向______勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申請,請求支持申請人的請求支持申請人的請求。

      此致

      _______勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

      申請人(簽名):__________

      _______年____月_____日

    仲裁申請書 篇3

      工傷賠償仲裁申請書

      申 請 人:×××,男,漢族,×年×月×日出生

      身份證號:×××××××××××××××

      工作單位:××××××××××××

      住 址:××××××××××××

      電 話:××××××××

      被申請人:×××××××××

      地 址:×××××××××

      法定代表人:×××

      電 話:××××××××

      仲裁請求:

      裁決被申請人支付工傷待遇共計(jì) 元。工傷鑒定申請人為×級傷殘,平均工資為×元/月,申請人住院×天,停工留薪×月,×年×月×日入職至×年×月×日受傷,所以工傷賠償具體計(jì)算如下:

      1.工傷鑒定費(fèi)用為:

      2.一次性傷殘補(bǔ)助金為:×月*×元/月=×元

      3.一次性就業(yè)補(bǔ)助金為:×月*×元/月=×元

      4.一次性傷殘補(bǔ)助金為:×月*×元/月=×元

      5.住院伙食補(bǔ)助為:×天*×元/天=×元

      6.住院護(hù)理費(fèi)為:×天*×元/天=×元

      7.停工留薪為:×月*×元/月=×元

      8.交通費(fèi):

      9.住宿費(fèi):

      10.經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金為:×月*×元/月=×元

      事實(shí)與理由:

      ×年×月×日×分左右,員工×××在××工作時(shí),不慎×××××××××××××。當(dāng)天送入××××××醫(yī)院進(jìn)行救治,×年×月×日辦理了,共住院×天。出院診斷為:×××××××××××××××××××××。

      ×年×月×日長沙市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定申請人受傷為工傷。

      ×年×月×日長沙市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定申請人工傷級別為玖級傷殘。

      綜上所述,申請人因工受傷,依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇,請貴勞動(dòng)仲裁委員會(huì)支持申請人的請求。

      此致

      長沙市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

      申請人:

      年 月 日

    仲裁申請書 篇4

      申請人:xxxxx股份有限公司

      法定代表人:________________職務(wù):董事長

      住所:________________,郵政編碼:________________

      委托代理人:________________

      聯(lián)系電話:________________

      被申請人:________________法定代表人:________________

      住所:________________郵政編碼:________________

      聯(lián)系電話:________________

      仲裁請求:

      1.裁決被申請人向申請人支付合同貨款RMB176,960.00元。

      2.裁決被申請人向申請人支付逾期付款的違約金RMB5,308.8元。

      3.由被申請人承擔(dān)本案的全部仲裁費(fèi)用。

      事實(shí)與理由:

      被申請人自________年開始________年止,先后向申請人采購了總金額為240,960元的ADSL終端設(shè)備。申請人已經(jīng)履行了全部合同義務(wù),被申請人于________年____月____日支付了64,000元,此后再未付款,至今共欠申請人176,960.00元(大寫壹拾柒萬陸千玖佰陸拾元整),雖經(jīng)申請人多次催要,被申請人仍然拖欠至今不予支付。

      依據(jù)銷售合同第12.2條之約定,上述未付款之逾期違約金,應(yīng)按逾期付款金額的3%計(jì)算,共計(jì)5,308.8元,應(yīng)由被申請人支付于申請人。

      基于上述事實(shí),申請人依據(jù)《銷售合同》第十四條之約定,向貴委提起仲裁。懇請貴委查明事實(shí)真相,依法維護(hù)申請人合法權(quán)益。

      此致!

    上海仲裁委員會(huì)

      xxxx股份有限公司

      法定代表人:

      ________年____月____日

    仲裁申請書 篇5

      涉外仲裁申請書

      申請人:______________

      地址:_______________

      被申請人:_____________

      地址:_______________

      案由:_______________

      仲裁請求:_____________

      事實(shí)與理由:_________________________

      __________________________

      此致__________仲裁委員會(huì)

      申訴人:(簽名)

      xxxx年xx月xx日

      附:

      本申請書副本____份;物證____件;書證____件;

      證人姓名:________________

      工作單位:________________

      住址:__________________

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